Оглавление
Подвывих шейного позвонка — это нарушение нормального взаимодействия суставных поверхностей двух соседствующих элементов позвоночника, при котором не утрачивается контакт между ними. Если такое смещение не имеет клинических признаков, то чаще всего остается не выявленным и с возрастом оказывает негативное влияние на состояние здоровья человека.
Характерные симптомы
Чтобы понять, отчего возникает такое нарушение, необходимо иметь минимальные представления об анатомическом строении шейного отдела позвоночника. Первый шейный позвонок — атлант (С1) — имеет кольцеобразную форму с выраженными боковыми поверхностями, примыкающими к основанию черепной коробки. Второй позвонок — аксис (С2) — внешне похож на первый, но у него имеется зубовидный отросток. Он совместно с первым позвонком образует атлантоаксиально-затылочный комплекс (сустав Крювелье).
Поверхности этого сустава покрыты хрящевой тканью и множеством связок, которые обеспечивают двигательные возможности головы: повороты (ротацию) и наклоны. Вследствие сложности анатомо-функциональных особенностей эта часть позвоночника наиболее уязвима для различных травм и подвывихов.
Подвывих атланта чаще всего имеет ротационный механизм появления. В этом случае разъединение поверхностей тел позвонков С1 и С2 сопровождается смещением атланта относительно своей оси. Такое явление бывает:
- у маленьких детей из-за непроизвольных резких наклонов головы, киваний или поворотов в неестественное положение;
- у взрослых и детей при силовом воздействии на голову и шею.
Признаки подобных нарушений могут быть специфическими и неспецифическими. В первом случае симптоматика косвенно указывает на появление дефекта. Пациенты жалуются на возникновение таких состояний, как:
- болезненность при поворотах головы в сторону повреждения;
- судороги и тремор верхних конечностей;
- боль в челюстно-лицевой области;
- дискомфорт в плечевом поясе и в спине;
- сокращение двигательных возможностей рук;
- головокружения и головные боли;
- шум в ушах;
- нарушения зрения;
- бессонница.
Для неспецифических симптомов характерно отсутствие точного представления о виде патологического процесса. В этом случае пациента беспокоят:
- вынужденное положение головы из-за сильных болей в области шеи;
- боли при движении головой;
- напряжение и припухлость в зоне повреждения.
Подобные травмы позвоночника случаются и у новорожденных детей, но в этом случае они имеют другой механизм образования. Такие нарушения возникают вследствие незрелости связочно-сухожильного аппарата, фиксирующего голову. Чаще всего подвывихи в шейном отделе происходят в результате родовых травм, когда любое отклонение головы приводит к изменению дислокации шейных позвонков. При этом наиболее уязвимым является атлант.
Типы травмы
К основным видам таких травм относят:
- ротационный подвывих;
- подвывих Кинбека;
- подвывих по Ковачу;
- активный подвывих.
Ротационный подвывих — наиболее распространенное явление. Подобные травмы происходят из-за резких движений головы. В этом случае дефект характеризуется развитием кривошеи — вынужденного наклонного положения головы.
Подвывих Кинбека — смещение атланта (С1), обусловленного повреждением аксиса (С2). Это редкое явление, но в случае диагностирования требует особого внимания. Чаще всего происходит вследствие:
- трансдентального сдвига, характерного при переломе зубовидного отростка;
- транслигаментозного сдвига, обусловленного повреждением тканей связок, удерживающих зуб на внутренней поверхности первого позвонка;
- перидентального сдвига, возникающего из-за выхода зуба из кольца, образованного первым позвонком и связками.
При каждом из таких повреждений пострадавший испытывает острую боль и не может в полной мере поворачивать головой.
Подвывих по Ковачу проявляется в виде нестабильности одного или нескольких сегментов позвоночника: при наклонах головы происходит соскальзывание суставных отростков вышележащих позвонков назад, а при выпрямлении шеи они возвращаются в правильное положение.
Активный подвывих часто называют псевдовывихом. Это явление может возникнуть у ребенка в результате повышения тонуса мышц. Устраняется такое нарушение самостоятельно.
Первая помощь
При получении травмы шейного отдела голова и шея пострадавшего должны быть обездвижены. Для этого подойдет воротник Шанца, а также любые средства, из которых можно сделать валик, способный обеспечить шее неподвижное положение. Поскольку далеко не каждый человек знает, как определить степень повреждения, а последствия таких нарушений способны причинить дальнейший вред здоровью, к врачу требуется обращаться сразу после травмы.
Вправление подвывиха должно осуществляться только ортопедом или травматологом в условиях стационара после диагностики типа травмы. Существует несколько методик подобного воздействия, но наиболее рациональными считаются:
- Одномоментная вправка позвонка. Может проводиться вручную только опытным врачом.
- Вытяжение петлей Глиссона. Данный способ подразумевает использование специального приспособления, предназначенного для вытяжки позвоночника.
- Метод Витюга. Используют только в случаях подвывихов, не имеющих осложнений. Область травмы обезболивают, а затем вручную, без усилий, вправляют позвонок.
Вправление может произойти и самостоятельно, без участия врача. В таком случае пациенту рекомендуется в течение 4–8 недель носить специальное ортопедическое приспособление — воротник Шанца. Это, учитывая слабость мышечного корсета, обеспечит снижение нагрузки на шейные позвонки и исключит вероятность появления повторных нарушений.
Методы диагностики
Методики выявления подвывихов, кроме консультаций невролога и ортопеда, включают проведение таких аппаратных исследований, как:
- рентгенография;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Рентген шейного отдела позвоночника осуществляется в трех проекциях. Для этого делают два боковых снимка при сгибании и разгибании шеи и один снимок — через ротовую полость.
Компьютерная томография дает возможность определить высоту межпозвоночного диска и выявить смещение. Использование подобной методики необходимо при диагностировании подвывиха С1, особенно в случаях возникновения асимметрии между зубовидным отростком и атлантом.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить точную картину подвывиха, состояния мышц шеи и кровеносных сосудов.
Лечебные мероприятия
На основании полученных результатов обследования и рекомендаций невролога назначается соответствующее лечение. Тактика терапевтических воздействий определяется давностью патологического процесса, а также его тяжестью и характером смещения.
При свежих подвывихах назначается одномоментная вправка позвонка или вытяжение петлей Глиссона. После чего накладывается гипсовая повязка или воротник Шанца.
Дополнительными методиками лечения являются:
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж.
При выявлении застарелых смещений нетравматического характера в первую очередь устраняется болевой синдром. При острых болях необходимо минимизировать физическую активность и носить ортопедический корсет. При хронических болях рекомендуются физиопроцедуры, применение методик мануальной терапии и массаж. Для снятия острых болей и устранения мышечного спазма назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты.
При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В зависимости от характера и степени смещения могут использоваться такие методы, как:
- транспедикулярная фиксация;
- межтеловой спондилодез;
- фиксация пластинами;
- ламинэктомия.
Читайте подробнее: Применение петли Глиссона
Реабилитационный период
Этап восстановления после лечения травм шейного позвонка включает в себя несколько мероприятий. Чаще всего это:
- Медикаментозная терапия, направленная на устранение болезненных ощущений и регенерацию тканей.
- Физиотерапия, включающая воздействия электрическим током, ультразвуком и теплом.
- Щадящий массаж, способствующий улучшению кровотока и расслаблению мышц плечевого пояса.
- Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц плечевого пояса.
- Иглоукалывание, устраняющее мышечные спазмы.
В процессе реабилитации следует отказаться от физических нагрузок, постепенно возвращаясь к привычной двигательной активности. В противном случае остается риск развития повторного подвывиха.
Возможные осложнения
В большинстве случаев подвывихи не представляют угрозы для жизни. Опасны те состояния, которые могут появиться вследствие травмы. Это, прежде всего, повреждения сосудистого пучка, приводящие к нарушению кровообращения в головном мозге. Подобное явление приводит к кислородному голоданию органа и дестабилизирует показатели внутричерепного давления.
В результате полученной травмы могут пострадать те участки мозга, которые отвечают за регулирование движений, а также за работу внутренних органов и систем.
Опасными считаются детские подвывихи у грудных младенцев, когда травма выявляется на поздних стадиях. Запущенный процесс дает о себе знать при попытках ребенка самостоятельно ходить. Родители, замечая неправильную походку, обращаются к ортопеду. Врач при этом может диагностировать сколиоз. Неверно поставленный диагноз и неподходящее лечение только ухудшают состояние ребенка.
К запоздалым осложнениям невылеченного подвывиха у детей относятся:
- гиперактивность;
- раздражительность;
- частые головные боли;
- нарушение внимания;
- ухудшение памяти;
- быстрая утомляемость.
Своевременная диагностика смещения шейного позвонка важна, поскольку позволяет устранить дефект до возникновения возможных осложнений.
Вывод
Подвывихи в шейном отделе позвоночника 1 нарушения, которые нельзя оставлять без внимания. Следует тут же к врачу обращаться, т. к. своевременное выявление и лечение таких патологий поможет не только устранить возникший дефект, но и предотвратить развитие возможных неврологических осложнений.