Оглавление
Тяжелой формой искривления позвоночника является кифосколиоз. Отличие от простого сколиоза в том, что наряду с изгибом вбок наблюдается деформация в передне-заднем направлении. С подобной проблемой чаще сталкиваются взрослые и подростки.
Что происходит с позвоночником
Позвоночник человека состоит из нескольких отделов. Практически в каждом из них имеется легкий изгиб. Различают кифозы (грудной и крестцовый) и лордозы (шейный и поясничный). Подобная конфигурация позвоночника обеспечивает его подвижность и правильное распределение нагрузки. При кифосколиозе возникает патологическое искривление в грудном отделе (реже в крестцовом) в сочетании со смещением вбок и ротацией (поворотом) позвонков.
Данная патология очень распространена. Мальчики болеют в несколько раз чаще девочек. Изначально развивается сколиоз, а затем патологический кифоз. Данная проблема очень актуальна в связи с тем, что тяжелая форма заболевания становится причиной неврологических расстройств и нарушения функций жизненно важных органов (легких и сердца).
Степени деформации
В зависимости от того, куда отклоняется позвоночник, различают левосторонний и правосторонний кифосколиозы. Выделяют 4 степени тяжести этой патологии:
- Кифосколиоз 1 степени протекает наиболее легко. При нем угол деформации в передне-заднем направлении составляет от 45 до 55º. Смещение и ротация выражены незначительно.
- При 2 степени угол варьируется от 55 до 65º. Скручивание позвонков является значительным.
- При 3 степени данной патологии угол искривления составляет 65–75º. У таких людей появляется стойкая деформация грудной клетки. Формируется горб, который затрудняет передвижение и трудовую деятельность.
- Наиболее опасна 4 степень кифосколиоза. При ней угол искривления превышает 75º.
Почему возникает деформация
Искривление позвоночника бывает первичным (врожденным) и приобретенным. Известны следующие причины кифосколиоза у детей и взрослых:
- врожденные аномалии;
- болезнь Шейермана-Мау;
- болезнь Бехтерева;
- рахит;
- остеохондропатия;
- миодистрофия;
- миопатия;
- неврологическая патология;
- недостаточность соединительной ткани;
- нарушение осанки;
- неправильное развитие костно-мышечной ткани.
В роли предрасполагающих факторов выступают:
- перенесенный полиомиелит;
- детский церебральный паралич;
- ревматизм;
- сирингомиелия;
- неправильное питание;
- деформация или укорочение нижних конечностей;
- врожденный вывих бедра;
- травмы во время родов;
- дисплазия;
- обменные нарушения;
- большая нагрузка на позвоночник;
- тяжелый физический труд;
- неправильная поза при письменной работе или при использовании компьютера;
- малоподвижный образ жизни;
- нетренированность мышц.
Врожденный правосторонний кифосколиоз может обнаруживаться у детей в возрасте 6–12 месяцев. Нередко данная деформация выявляется одновременно с пороками развития органов мочеполовой системы.
Приобретенный кифосколиоз грудного отдела позвоночника выявляется преимущественно в возрасте 13–15 лет, когда происходит активное формирование костной ткани.
Признаки деформации
Симптомы данной патологии у взрослых и детей очень специфичны. При врожденном кифосколиозе наблюдаются следующие признаки:
- выпячивание остистых отростков некоторых позвонков;
- горб в области груди;
- нарушение чувствительности;
- асимметрия плеч и лопаток.
Симптомы определяются тогда, когда ребенок начинает стоять. Вначале деформация является нестойкой. Она исчезает, когда ребенок лежит. При отсутствии лечения искривление становится постоянным. С годами деформация прогрессирует. В подростковом возрасте симптомы кифосколиоза выражены сильнее. Они включают в себя:
- сутулость;
- боль в спине;
- одышку.
Изменяется внешний вид больных. Вследствие избыточного изгиба грудного отдела в передне-заднем направлении появляется сутулость. Она характеризуется впалой грудной клеткой, выдвижением вперед и свисанием головы, а также опущением плеч. Спина человека становится круглой. В тяжелых случаях формируется горб.
При пальпации определяется слабость мышц передней брюшной стенки. При осмотре пациентов обнаруживается боковое отклонение позвоночного столба от вертикальной оси влево или вправо. Реберные промежутки с одной стороны становятся шире (см. фото).
Осложнения
Стойкая деформация — причина перегрузки. Если лечение кифосколиоза проводится несвоевременно, то возможны следующие последствия:
- парезы;
- нарушение чувствительности;
- остеохондроз;
- протрузия дисков;
- образование межпозвоночных грыж;
- миозит;
- артроз;
- нарушение функции тазовых органов;
- деформация грудной клетки.
При деформации позвоночника уменьшается подвижность дыхательных мышц. Это становится причиной снижения емкости легких. У таких людей появляется одышка при физической нагрузке. При кифосколиозе ГОП (грудного отдела позвоночника) нарушается газообмен в легких. Следствием является увеличение концентрации в крови углекислоты.
Изменение формы грудной клетки при данной патологии становится причиной дисфункции сердца. Реже наблюдаются осложнения со стороны органов пищеварения. Выраженная деформация позвоночника повышает риск развития холецистита и дискинезии желчных путей. К возможным осложнениям относится коксартроз (поражение тазобедренного сустава).
Наличие кифосколиоза высокой степени приводит к инвалидности.
План обследования пациентов
При деформации грудного или поясничного отдела позвоночника требуется комплексное обследование. Для подтверждения диагноза понадобятся:
- сбор анамнеза;
- пальпация;
- выслушивание легких и сердца;
- рентгенография;
- КТ или МРТ;
- неврологический осмотр.
Снимок при рентгенографии делается в 2 проекциях. По нему определяется степень искривления позвоночника в градусах. Для этого врач проводит несколько линий на снимке и определяет величину угла патологического изгиба. При кифосколиозе часто требуется консультация невролога. Исследуются рефлексы, чувствительность и объем движений.
При осложнениях со стороны других органов необходима консультация узких специалистов.
Как вылечить больных
Лечение кифосколиоза проводится ортопедом совместно с неврологом. Основными аспектами терапии являются:
- ношение ортопедических средств в виде корсета;
- лечебная гимнастика;
- массаж.
Упражнения подбираются для каждого пациента отдельно. Врач обязательно должен учитывать противопоказания. Лечебная гимнастика имеет наибольшее значение при 1 и 2 степенях кифосколиоза. Упражнения выполняются в специализированных учреждениях. Продолжительность одного сеанса должна составлять минимум 30–40 минут. Упражнения могут выполняться в положении лежа на спине, животе и стоя. Во время гимнастики часто применяются специальные скамейки, ленты, валики, палки, грузы и наклонные плоскости.
При кифосколиозе полезны:
- разведение и сведение локтей;
- отведение нижней конечности на стороне выпуклости дуги позвоночника;
- приподнимание таза над полом в положении лежа на спине;
- заведение руки за голову;
- поднимание верхних конечностей в положении стоя.
После того как выполнен комплекс упражнений, необходимо отдохнуть. ЛФК при кифосколиозе сочетают с массажем. Он улучшает обменные процессы и повышает тонус мышц. При 2 степени деформации позвоночника показано ношение корригирующего корсета. Он устраняет сутулость и восстанавливает нормальное положение позвонков.
При кифосколиозе необходимо:
- снизить нагрузку на позвоночник;
- заниматься плаванием;
- отказаться от прыжков и занятий тяжелой атлетикой;
- полноценно питаться;
- пить витамины.
Консервативная терапия не всегда эффективна. Может потребоваться операция. Она показана при 4 степени кифосколиоза, выраженной боли, неврологических симптомах и дисфункции внутренних органов. Выравнивание позвоночника в процессе операции осуществляется при помощи различных металлических крючков, стержней и винтов.
При кифосколиозе 1 и 2 степеней прогноз чаще всего благоприятный. На 3 и 4 стадии заболевания он ухудшается. Полное восстановление позвоночника наблюдается редко. Таким образом, сочетание патологического кифоза со сколиозом представляет опасность для детей и взрослых ввиду возможных осложнений.