Спинальный эпидуральный абсцесс представляет собой очаговое гнойное поражение эпидурального пространства позвоночного столба. В медицинской практике заболевания подобного типа встречаются довольно редко. Следует рассмотреть подробно причины формирования спинальных эпидуральных абсцессов, их характерные проявления и способы лечения.
Причины формирования
Эпидуральное пространство изнутри сдерживается твердой мозговой оболочкой, а с внешней стороны стенкой позвоночника. Оно состоит из рыхлой жировой клетчатки с вкраплениями соединительной ткани. Указанное пространство имеет разветвленную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует быстрому распространению инфекционного процесса.
Эпидуральный абсцесс может произойти в любой части позвоночного столба. Но чаще всего он наблюдается в его поясничном и грудном отделах. Патология может носить острый или хронический характер.
Механизм развития заболевания не сложен. В большинстве своем возбудителями гнойного процесса являются патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, анаэробы). Очаг инфекционного процесса, инициирующий микробы, может находиться в любом месте человеческого организма. Инфекция попадает в эпидуральное пространство путем заноса через кровь и лимфу, а также через близлежащие ткани. Вторичные воспаления через образовавшиеся свищи, кровь или лимфу способны к дальнейшему активному распространению.
Источниками эпидуральных абсцессов острой формы являются:
- фурункулы;
- септикопиемия;
- стоматологические болезни;
- урогенная инфекция;
- легочные заболевания и др.
Причины хронических гнойников эпидурального пространства:
- остеомиелит;
- последствия при переломе позвонка;
- туберкулез;
- ретроперитонеальный абсцесс;
- фарингеальная инфекция и др.
Особенностью протекания указанной патологии в острой форме является невозможность проникновения инфекции в спинной мозг и на мягкие оболочки спинномозгового столба из-за непреодолимой преграды в виде твердого слоя мозговой оболочки. А вялотекущие процессы хронического абсцесса способны вызвать глубокие изменения в клетчатке эпидурального пространства и разрушить твердую оболочку спинного мозга.
Факторами, способствующими развитию указанного заболевания, надо считать:
- алкоголизм и наркоманию;
- сахарный диабет;
- старческий возраст;
- любое гнойное образование в организме;
- гематому при травме спины;
- операционные вмешательства на спинном мозге.
В основе распространения по организму человека гнойникового процесса лежит ослабленный иммунитет, который не в состоянии отразить атаку патогенных микроорганизмов.
Симптоматика
Теперь следует разобраться с симптомами эпидурального абсцесса. Проявления болезни острой и хронической формы будут различными.
Динамика бурного развития острого абсцесса эпидурального пространства характеризуется следующими симптомами:
- острой болью, охватывающей место поражения;
- гиперемией;
- отечностью больного участка позвоночника;
- высокой температурой тела;
- ознобом;
- корешковым синдромом;
- неврологическим дефицитом (парестезией, дизестезией и др.);
- парезами;
- сбоями в работе тазовых органов;
- недержанием мочи и кала;
- расстройством двигательных функций верхних и нижних конечностей;
- полным параличом тела.
От начала болезни до полного паралича при остром развитии процесса может пройти всего несколько суток.
Хронический эпидуральный абсцесс может нарастать постепенно, в течение нескольких месяцев. В этом случае симптоматика сильно сглажена, лихорадочные явления отсутствуют. Температура тела не поднимается выше 37,5 °С. Больной человек чувствует себя хорошо.
При определенных условиях острый воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. В этом случае отмечается стабилизация клинического состояния больного, снижение температуры тела, сглаживание симптомов компрессии спины.
Диагностика
Жизнь и здоровье больного с эпидуральным абсцессом во многом зависит от своевременного обращения к специалисту. В связи с бурным развитием острой формы заболевания на проведение тщательной диагностики остается мало времени.
Для назначения эффективного лечения необходимо точно определить наличие абсцесса в эпидуральном пространстве и разграничить его со схожими по симптоматике заболеваниями (от арахноидита, доброкачественных или злокачественных опухолей, туберкулеза и пр.).
Диагностические мероприятия по обнаружению указанной патологии включают в себя:
- лабораторные исследования крови, мочи и гнойного содержимого;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- миелографию.
По лабораторным исследованиям медики определяют возбудителя инфекции и некоторые характеристики заболевания.
Запрещено проводить информативную люмбальную пункцию из-за опасности дальнейшего распространения гнойной инфекции.
Полное инструментальное исследование позволяет выявить место локализации очага воспаления, способы проникновения инфекции в эпидуральное пространство, плотность костных тканей и многие другие показатели и сделать соответствующие выводы.
Методы лечения
Лечение абсцесса эпидурального пространства включает в себя следующие важные этапа:
- срочное оперативное вмешательство;
- антибактериальную терапию;
- симптоматическую терапию;
- период восстановления.
Оперативное вмешательство призвано удалить гнойник. Для этой цели часто применяется ламинэктомия, в ходе которой вместе с абсцессом устраняется часть тела позвонка. Впоследствии проводится обязательное дренирование гноя. При необходимости производится трансплантация разрушенных костей.
Современная медицина предлагает малоинвазивные способы лечения абсцесса. Под контролем специальных компьютеров делаются проколы в месте нахождения гнойника и устанавливаются дренажные катетеры для оттока гнойного содержимого. Такие способы лечения не только позволяют полностью очистить эпидуральное пространство от гнойника, но и сохранить целостность всех оболочек спинномозгового канала позвоночного столба.
Массивная антибактериальная терапия начинает проводиться с момента установления возбудителя инфекции и на протяжении нескольких недель. Могут быть использованы следующие лекарственные препараты:
- Цефтриаксон;
- Ванкомицин;
- Ампициллин;
- Рифампицин.
Антибиотики сначала вводятся внутривенно, а затем перорально. При выявленной туберкулезной этиологии проводится противотуберкулезная терапия.
Одновременно с указанным лечением необходимо у больного устранить и другие негативные симптомы. Для снятия мышечных спазмов назначаются миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм). В качестве обезболивающих препаратов используются глюкокортикоидные средства (Дексаметазон). Часто назначаются препараты, благотворно влияющие на структуру позвоночника.
В восстановительный период часто применяется физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.
При своевременном и грамотном лечении прогноз лечения эпидурального абсцесса положительный. Запущенные формы болезни заканчиваются летальным исходом.
