Проявление эпидурального абсцесса позвоночника

Спинальный эпидуральный абсцесс представляет собой очаговое гнойное поражение эпидурального пространства позвоночного столба. В медицинской практике заболевания подобного типа встречаются довольно редко. Следует рассмотреть подробно причины формирования спинальных эпидуральных абсцессов, их характерные проявления и способы лечения.

Эпидуральный абсцесс позвоночника

Причины формирования

Эпидуральное пространство изнутри сдерживается твердой мозговой оболочкой, а с внешней стороны стенкой позвоночника. Оно состоит из рыхлой жировой клетчатки с вкраплениями соединительной ткани. Указанное пространство имеет разветвленную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует быстрому распространению инфекционного процесса.

Эпидуральный абсцесс может произойти в любой части позвоночного столба. Но чаще всего он наблюдается в его поясничном и грудном отделах. Патология может носить острый или хронический характер.

Механизм развития заболевания не сложен. В большинстве своем возбудителями гнойного процесса являются патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, анаэробы). Очаг инфекционного процесса, инициирующий микробы, может находиться в любом месте человеческого организма. Инфекция попадает в эпидуральное пространство путем заноса через кровь и лимфу, а также через близлежащие ткани. Вторичные воспаления через образовавшиеся свищи, кровь или лимфу способны к дальнейшему активному распространению.

Причины эпидурального абсцесса

Источниками эпидуральных абсцессов острой формы являются:

  • фурункулы;
  • септикопиемия;
  • стоматологические болезни;
  • урогенная инфекция;
  • легочные заболевания и др.

Причины хронических гнойников эпидурального пространства:

Остеомиелит

  • остеомиелит;
  • последствия при переломе позвонка;
  • туберкулез;
  • ретроперитонеальный абсцесс;
  • фарингеальная инфекция и др.

Особенностью протекания указанной патологии в острой форме является невозможность проникновения инфекции в спинной мозг и на мягкие оболочки спинномозгового столба из-за непреодолимой преграды в виде твердого слоя мозговой оболочки. А вялотекущие процессы хронического абсцесса способны вызвать глубокие изменения в клетчатке эпидурального пространства и разрушить твердую оболочку спинного мозга.

Факторами, способствующими развитию указанного заболевания, надо считать:

  • алкоголизм и наркоманию;
  • сахарный диабет;
  • старческий возраст;
  • любое гнойное образование в организме;
  • гематому при травме спины;
  • операционные вмешательства на спинном мозге.

Факторы развития абсцесса

В основе распространения по организму человека гнойникового процесса лежит ослабленный иммунитет, который не в состоянии отразить атаку патогенных микроорганизмов.

Симптоматика

Теперь следует разобраться с симптомами эпидурального абсцесса. Проявления болезни острой и хронической формы будут различными.

Динамика бурного развития острого абсцесса эпидурального пространства характеризуется следующими симптомами:

  • острой болью, охватывающей место поражения;
  • гиперемией;
  • отечностью больного участка позвоночника;
  • высокой температурой тела;
  • ознобом;
  • корешковым синдромом;
  • неврологическим дефицитом (парестезией, дизестезией и др.);
  • парезами;
  • сбоями в работе тазовых органов;
  • недержанием мочи и кала;
  • расстройством двигательных функций верхних и нижних конечностей;
  • полным параличом тела.

Симптомы эпидурального абсцесса

От начала болезни до полного паралича при остром развитии процесса может пройти всего несколько суток.

Хронический эпидуральный абсцесс может нарастать постепенно, в течение нескольких месяцев. В этом случае симптоматика сильно сглажена, лихорадочные явления отсутствуют. Температура тела не поднимается выше 37,5 °С. Больной человек чувствует себя хорошо.

При определенных условиях острый воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. В этом случае отмечается стабилизация клинического состояния больного, снижение температуры тела, сглаживание симптомов компрессии спины.

Диагностика

Жизнь и здоровье больного с эпидуральным абсцессом во многом зависит от своевременного обращения к специалисту. В связи с бурным развитием острой формы заболевания на проведение тщательной диагностики остается мало времени.

Для назначения эффективного лечения необходимо точно определить наличие абсцесса в эпидуральном пространстве и разграничить его со схожими по симптоматике заболеваниями (от арахноидита, доброкачественных или злокачественных опухолей, туберкулеза и пр.).

Эпидуральный абсцесс на КТ снимке

Диагностические мероприятия по обнаружению указанной патологии включают в себя:

  • лабораторные исследования крови, мочи и гнойного содержимого;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • миелографию.

По лабораторным исследованиям медики определяют возбудителя инфекции и некоторые характеристики заболевания.

Запрещено проводить информативную люмбальную пункцию из-за опасности дальнейшего распространения гнойной инфекции.

Полное инструментальное исследование позволяет выявить место локализации очага воспаления, способы проникновения инфекции в эпидуральное пространство, плотность костных тканей и многие другие показатели и сделать соответствующие выводы.

Методы лечения

Лечение абсцесса эпидурального пространства включает в себя следующие важные этапа:

  • срочное оперативное вмешательство;
  • антибактериальную терапию;
  • симптоматическую терапию;
  • период восстановления.

Ламинэктомия

Оперативное вмешательство призвано удалить гнойник. Для этой цели часто применяется ламинэктомия, в ходе которой вместе с абсцессом устраняется часть тела позвонка. Впоследствии проводится обязательное дренирование гноя. При необходимости производится трансплантация разрушенных костей.

Современная медицина предлагает малоинвазивные способы лечения абсцесса. Под контролем специальных компьютеров делаются проколы в месте нахождения гнойника и устанавливаются дренажные катетеры для оттока гнойного содержимого. Такие способы лечения не только позволяют полностью очистить эпидуральное пространство от гнойника, но и сохранить целостность всех оболочек спинномозгового канала позвоночного столба.

Медикаментозное лечениеМассивная антибактериальная терапия начинает проводиться с момента установления возбудителя инфекции и на протяжении нескольких недель. Могут быть использованы следующие лекарственные препараты:

  • Цефтриаксон;
  • Ванкомицин;
  • Ампициллин;
  • Рифампицин.

Антибиотики сначала вводятся внутривенно, а затем перорально. При выявленной туберкулезной этиологии проводится противотуберкулезная терапия.

Одновременно с указанным лечением необходимо у больного устранить и другие негативные симптомы. Для снятия мышечных спазмов назначаются миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм). В качестве обезболивающих препаратов используются глюкокортикоидные средства (Дексаметазон). Часто назначаются препараты, благотворно влияющие на структуру позвоночника.

В восстановительный период часто применяется физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

При своевременном и грамотном лечении прогноз лечения эпидурального абсцесса положительный. Запущенные формы болезни заканчиваются летальным исходом.