Что такое остеоартроз?

Когда врач диагностирует остеоартроз, что это такое не все понимают. Окончание «оз» в названии заболевания в медицинской терминологии указывает на патологию невоспалительного характера, связанную с качественными и количественными изменениями в том или ином органе. Коварная болезнь развивается незаметно для человека. Ее первый симптом многие игнорируют. Неприятные или болезненные ощущения в суставе на ранней стадии заболевания возникают редко и бывают кратковременными. Но если начать лечение после появления первых признаков, можно сохранить подвижность сустава.

Изменения при остеоартрозе

Что такое остеоартроз

Деформирующий остеоартроз (ДОА) представляет собой дегенеративно — дистрофическое заболевание сустава, приводящие к разрушению хрящевой ткани и структурным изменениям субхондральной кости. Субхондральной костью называют поверхность концевого отдела кости, формирующей сустав со смежной костью. Субхондральная кость покрыта суставным хрящом.

Сначала хрящевая ткань утрачивает свои свойства и перестает выполнять функции. Со временем ее объем уменьшается. При дальнейшем прогрессировании заболевания хрящ полностью разрушается. Лишенный хрящевой ткани сустав обездвиживается.

Из-за разрушения хрящевой ткани в субхондральной кости возникают зоны перегрузки. Они вызывают нарушения микроциркуляции крови. Недостаток кровообращения становится причиной голодания клеток костных и хрящевых тканей.

Изменения в структуре кости приводят к ее деформации. Здоровые суставные поверхности идеально подогнаны по форме друг к другу. Деформация костей вызывает нарушения функционирования сустава.

Разрастание хрящевой ткани при остеоартрозе

Стремительное разрушение хряща вызывает защитную реакцию у соприкасающихся костей. На них начинают появляться костно — хрящевые разрастания — остеофиты. Они сковывают движения и вызывают болезненные ощущения.

Деформирующий остеоартроз провоцирует воспалительный процесс, который локализуется на внутренней оболочке капсулы сустава (синовиальной оболочке). Воспаление (синовит) сопровождается накоплением жидкости в полости сустава и проявляется в виде отека.

Новейшие исследования дают основания считать, что запускает патологический процесс остеоартроза не только хрящевая ткань. Субхондральная кость также может дать толчок к развитию заболевания, если она повреждена в результате травмы. Растущая новая костная ткань оказывает давление на хрящ, вызывая его износ и разрушение.

Увеличение риска остеоартроза при лишнем весеДеформирующий остеоартроз является наиболее распространенной суставной патологией. Она диагностируется у 1 из 10 человек. Около 70% всех случаев выявления ревматических болезней приходится на остеоартроз. В группе риска находятся люди, среди кровных родственников которых есть больные остеоартрозом. Любые заболевания опорно — двигательного аппарата и избыточная масса тела увеличивают вероятность развития патологии.

Как появляется деформирующий остеоартроз

Здоровый суставный хрящ имеет блестящую поверхность. Он гладкий, плотный и упругий. Хрящ состоит из хрящевых клеток (хондроцитов) и межклеточного вещества матрикса, представленного коллагеновыми волокнами и протеогликанами.

Структура хрящевой ткани напоминает губку. Она впитывает синовиальную (суставную) жидкость, когда сустав находится в состоянии покоя. Во время активизации сочленения кости сдавливают хрящ, вынуждая его выделять суставную жидкость. Влага позволяет суставным поверхностям беспрепятственно скользить при движении практически без трения.

Структура хрящевой ткани коленного сустава

Синовиальная жидкость и хрящевая ткань нейтрализуют часть поступающего извне давления, выполняя амортизационные функции. Остальную нагрузку они распределяют равномерно по всем поверхностям сочленения, не позволяя костям деформироваться и разрушаться при сильных ударах и толчках.

Амортизационные свойства хрящевой ткани обусловлены большим количеством воды в ее составе. В 100 г здорового хряща содержится 75 г воды. Вода удерживается в матриксе благодаря наличию гиалуроновой кислоты.

Вследствие постоянных нагрузок соединительные волокна хрящевой ткани разрушаются. Хондроциты синтезируют коллагеновые волокна и протеогликаны, восстанавливая хрящевую ткань. У здорового человека разрушение хрящевой ткани компенсируется постоянным ее обновлением. Поэтому хрящ остается крепким и упругим, способным выдерживать сильные нагрузки.

Особенностью строения хрящевой ткани является небольшое количество хондроцитов, способных размножаться. Поэтому обновление тканей происходит медленно.

Степени разрушения сустава при остеоартрозе

Патогенез остеоартроза до конца не выяснен. По какой — то причине хондроциты начинают восстанавливать поврежденный матрикс, синтезируя «неполноценные» низкомолекулярные белки. На месте разрушенных коллагеновых волокон появляется менее ценная структура, не способная впитывать воду в нужном количестве.

Хрящ постепенно становится сухим и ломким. Он разрыхляется и покрывается глубокими трещинами, которые достигают кости. При нагрузках волокна хряща легко расщепляются. Он теряет амортизационные функции, не смягчает и не распределяет равномерно давление на кости.

Когда хрящ не выполняет свои функции, в субхондральной кости появляются трещины и микропереломы.

Классификация остеоартроза

Остеоартроз разделяют на первичный и вторичный:

Генуинный остеоартроз вследствие физических нагрузок

  1. Первичный остеоартроз диагностируют у 40-50% больных. Первичным (генуинным) называют заболевание, которое развивается на здоровом суставе под воздействием внешних факторов. Генуинный остеоартроз возникает у спортсменов или у людей, профессиональная деятельность которых связана с физическим трудом. Патология может развиться у представителей профессий, требующих однообразных движений (вождение машины, игра на музыкальных инструментах).
  2. Вторичный остеоартроз диагностируют в случаях, когда патология развивается на уже измененном суставе. Заболеванию могла предшествовать травма, внутрисуставный перелом, артрит, остеонекроз (омертвение костной ткани вследствие недостаточного притока крови). Разрушение хряща происходит на фоне заболеваний нервной, эндокринной или сердечно-сосудистой системы, изменяющих его физико — химические свойства. Развитие остеоартроза нередко возникает при нарушениях обмена веществ.

Вторичный остеоартроз могут принять за первичный. Позднее, когда больного обследуют, у него выявляют заболевания или нарушения, запустившие разрушительный процесс в суставе. В некоторых случаях врач диагностирует остеоартроз, имеющий комбинированное происхождение.

Постоянная нагрузка на определенный суставНаиболее частыми причинами развития остеоартроза являются:

  • чрезмерная нагрузка (функциональная и механическая);
  • снижение устойчивости хрящевой ткани к обычному физиологическому давлению.

В связи с этим заболевания разделяют на механические и структурные.

К механическим относят патологии, вызванные профессиональными, бытовыми и спортивными перегрузками (абсолютная нагрузка хряща), а также те, которые развились вследствие дисплазий (неполноценность сустава) и нарушений статики. Механические остеоартрозы можно отнести к первичным.

В основе структурных остеоартрозов лежат изменения структуры и питания суставного хряща. Из-за них он не может выдерживать повседневные нагрузки (относительная нагрузка хряща). Такие заболевания являются вторичными, поскольку они возникают на патологически измененном суставе.

При такой классификации основная сложность заключается в оценке нагрузки. Доктору сложно определить, является ли нагрузка больного абсолютной или относительной.

Генерализованный остеоартроз

Генерализованный остеоартрозПри обычном остеоартрозе у больного возникают патологические изменения, как правило, в 1 суставе. Иногда поражаются одновременно 2 сочленения. Генерализованный остеоартроз диагностируют, когда патологический процесс появляется одновременно в 3 и более суставах. Чаще всего они расположены симметрично (например, поражены оба колена и 1 плюснефаланговый сустав).

Вопреки распространенному мнению процесс разрушения хрящевой ткани может начаться не только в суставах ног или рук. Заболевание может возникнуть в любом суставе опорно — двигательной системы человека. Патологические изменения могут быть обнаружены в шейном и в поясничном отделах позвоночника, а также в суставе пальца или в тазобедренном суставе.

В редких случаях ДОА возникает одновременно в группе суставов, делая жизнь человека невыносимой. Генерализованный остеоартроз имеет еще одно название — болезнь Келлгрена.

Генерализованная форма заболевания чаще встречается у женщин. Она имеет наследственный характер. Риск развития патологии выше у людей с лишним весом. У таких больных изменения возникают преимущественно в коленных суставах.

Развитие генерализованного остеоартроза связывают с возрастом, снижением уровня эстрогенов в климактерическом периоде и с мутацией коллагена. Провоцирующими факторами являются чрезмерные механические и функциональные нагрузки.

Первичный генерализованный остеоартроз развивается в результате врожденной неполноценности хрящевой ткани и слабости связок мышечного аппарата. Вторичная форма заболевания провоцируется травмами и заболеваниями.

Поражение суставов при остеоартрозе

Чаще всего причиной вторичного генерализованного остеоартроза является артрит. Хронический воспалительный процесс способствует нарушению обменных процессов в хрящевой ткани. В группе риска находятся люди, страдающие от:

  • подагры;
  • пирофосфатной артропатии;
  • хондрокальциноза (накопление кристаллов пирофосфата кальция в суставной жидкости).

Болевые ощущения при остеоартрозе

Деформирующий остеоартроз может протекать незаметно (бессимптомная форма) или с болевым синдромом (манифестная форма). Бессимптомную форму невозможно обнаружить самостоятельно на начальной стадии заболевания. Остеоартроз может быть выявлен только во время рентгенологического обследования.

Ощущение боли при остеоартрозеДля остеоартроза характерно появление болевых ощущений. Хотя причиной заболевания являются изменения в суставном хряще, не они служат источником боли. Хрящ не может испускать болевых импульсов, поскольку не имеет нонрецепторов.

Болевой синдром возникает, когда патологический процесс начинает распространяться на соседние ткани (костную ткань, синовиальную оболочку, связки, сухожилия, околосуставную сумку). Он может быть острым или хроническим. Умеренные боли хронического характера периодически становятся интенсивными.

Усиление боли возникает во время активности. После ночного сна болезненность уменьшается. После длительного отдыха может возникать резкая «стартовая» боль. Однако она быстро проходит на фоне физической активности. «Стартовые» боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых осели частички разрушенной хрящевой и костной ткани (детрит). Уже после первого движения осадок выталкивается в синовиальную жидкость. Поэтому боли существенно уменьшаются или полностью затихают.

В некоторых случаях больного остеоартрозом мучают тупые боли, возникающие во время покоя в ночное время. Такие симптомы остеоартроз сопровождают, если в субхондральной кости возник венозный стаз (затруднение венозного оттока) и повысилось внутрикостное давление.

Фиброз костного мозга на рентгенеПри фиброзе (появление рубцовой ткани) суставной капсулы могут возникать боли во время определенных движений или поворотов. Они появляются вследствие растяжения измененной суставной сумки.

При сопутствующем тендобурсите (дистрофические изменения сухожилия и воспаление его синовиальной сумки) появляются болезненные зоны в области сустава. Если поражено коленное сочленение, болевая точка находится в подколенной зоне. Она определяется в процессе ощупывания больного сустава.

Интенсивные болевые симптомы остеоартроз характеризуют на поздней его стадии. Резкая кинжальная боль возникает при погружении остеофита в мягкие околосуставные ткани. Она настолько сильная, что больной не может даже пошевелиться.

Другие признаки заболевания

Кроме болезненности после периода покоя возникает тугоподвижность сустава. Человеку трудно делать движения на протяжении получаса. Позднее двигательная функция восстанавливается.

При остеоартрозе пораженный сустав частично теряет подвижность. Он двигается не так быстро, как здоровое сочленение. Амплитуда его движений уменьшена.

Чаще всего неуклонно прогрессирующие симптомы остеоартроз подтверждают. Подвижность сустава продолжает снижаться, а болевые ощущения возникают чаще и сильнее.

Иногда болезнь на время замедляет свое развитие. Известны случаи, когда больные ощущали существенное улучшение состояния здоровья. Однако со временем признаки болезни возвращаются. На поздних стадиях развития подвижность снижается настолько сильно, что человек может оказаться буквально заблокированным в согнутом положении.

Синовит - воспаление околосуставной жидкости

По мере увеличения деформации костной и хрящевой ткани сустав будет увеличиваться в размерах. После развития синовита в области сочленения появится отек.

Огрубевшая и сухая хрящевая ткань издает специфические звуки во время движений. Передвижение сопровождается хрустом, скрипом или скрежетом.

Пораженные остеоартрозом суставы пальцев, расположенные на их кончиках, становятся похожими на шишки или костные узелки. Они мешают больному нормально передвигаться.

Онемение при остеартрозеДеформирующий остеоартроз может вызывать онемение или нарушение чувствительности в разных частях тела. Это происходит в результате передавливания нервных окончаний разрастающейся костной тканью. При сдавливании седалищного и бедренного нервов могут возникнуть боли в спине.

Иногда остеофиты пережимают кровеносные сосуды. В таких случаях может нарушиться зрительная функция. У больного человека появляются головокружение, головные боли, тошнота и рвота.

Костная ткань может оказывать давление на пищевод, мешая больному глотать пищу. Изменения хрящевой и костной ткани на поздней стадии развития заболевания приобретают необратимый характер.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза

Рентгенологические признаки остеоартроза позволяют диагностировать его стадию развития:

Обнаружение остеофитов на рентгене

  1. На 0 стадии изменения на рентгенограмме не обнаруживаются.
  2. На 1 стадии развития на снимке видны сомнительные признаки патологии.
  3. На 2 стадии наблюдается незначительное сужение суставной щели. Могут быть обнаружены отдельные остеофиты.
  4. На 3 стадии видны умеренные изменения. Суставная щель частично сужена, выявляются множественные остеофиты.
  5. На последней 4 стадии суставная щель практически не видна. Множественные остеофиты имеют крупные размеры.

Характерной особенностью остеоартроза является несоответствие между изменениями, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, и клиническими проявлениями болезни. Иногда рентгенологические признаки артроза явно выражены, а симптомы заболевания у больного человека не наблюдаются или мало его беспокоят. В других случаях пациент страдает от сильных болей и значительного ограничения подвижности сустава, а рентгенологическое обследование обнаруживает незначительные изменения в суставе.

Это связано с разной скоростью развития патологии. Если она прогрессирует медленно, организм использует компенсаторные механизмы, чтобы снизить проявление симптомов. При стремительном протекании признаки остеоартроза 1 степени будут проявляться ярко и болезненно.

Комментарии
Комментарии отсутствуют. Вы можете написать первый комментарий к этой статье с помощью формы, расположенной ниже.